Rückerstattung der Krankheitskosten
Welches sind die Voraussetzungen, damit Krankheits- und Behinderungskosten rückerstattet werden?
Krankheits- und Behinderungskosten können rückerstattet werden. Aber nur, wenn die Behandlung oder der Kauf in einem Zeitpunkt erfolgte, in welchem Sie
- Anspruch auf eine Rente der AHV oder IV hatten oder
- nach vollendetem 18. Altersjahr Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung der IV hatten oder
- während mindestens 6 Monaten Anspruch auf ein Taggeld der IV hatten.
Sind Sie Ausländer, Flüchtling oder staatenlos, muss zudem die Karenzfrist erfüllt gewesen sein.
Gelten noch weitere Voraussetzungen?
- Es muss eine EL-Berechnung vorliegen:
- Wenn Sie Anspruch auf EL haben, werden die sogenannt vergütbaren Krankheits- und Behinderungskosten zurückgezahlt.
- Wurde Ihr Antrag auf EL abgelehnt, weil Sie zu hohe Einnahmen haben (sogenannter "Einnahmenüberschuss")? Dann wird von den vergütbaren Krankheits- und Behinderungskosten zuerst der Einnahmenüberschuss abgezogen. Der Rest wird zurückerstattet.
In der Liste weiter unten sehen Sie, welche Krankheits- und Behinderungskosten zurückerstattet werden können. Diese Kosten werden auch "vergütbare Krankheits- und Behinderungskosten" genannt.
- Die Kosten müssen Sie selbst betreffen. Oder eine Person, die in Ihre EL Berechnung eingeschlossen ist.
- Krankheits- und Behinderungskosten werden von uns nur rückerstattet, wenn keine andere Versicherung (Krankenkasse / Unfall-, Haftpflicht- oder Invalidenversicherung, usw.) die Kosten übernimmt.
- Die Kosten müssen grundsätzlich in der Schweiz entstanden sein. Wenn die Kosten im Ausland entstanden sind, gelten zusätzlich die folgenden Bedingungen:
- Die Behandlung oder der Kauf wurde während eines Auslandaufenthaltes notwendig, oder
- Die medizinisch notwendigen Massnahmen konnten nur im Ausland durchgeführt werden.
Müssen Fristen beachtet werden?
Sie können Krankheitskosten nur innerhalb von 15 Monaten seit Rechnungsstellung geltend machen. Reichen Sie Kopien von Belegen (keine Originale) bei der AHV-Zweigstelle Ihrer Wohngemeinde ein.
Senden Sie bitte keine Unterlagen direkt an die Ausgleichskasse des Kantons Bern. Das führt zu zeitlichen Verzögerungen.
Für welches Jahr werden Krankheits- und Behinderungskosten vergütet?
Wir vergüten ausgewiesene Krankheits- und Behinderungskosten für das Kalenderjahr, in dem sie in Rechnung gestellt worden sind.
Was sind vergütbare Krankheits- und Behinderungskosten?
- Kostenbeteiligung der Krankenkasse aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Franchise und 10% Selbstbehalt) bis zum Betrag von jährlich CHF 1'000. Bei Kindern sind es CHF 350.
- Zahnbehandlungen: Kosten für eine wirtschaftliche und zweckmässige Behandlung. Weitere Informationen finden Sie im Abschnitt "Zahnärztliche Behandlungen"
- Vorübergehende Aufenthalte in einem Heim oder Spital zur Entlastung der Angehörigen für maximal drei Monate
- Pflege und Betreuung zu Hause oder in Tagesstätten. Weitere Informationen finden Sie im Abschnitt "Pflege und Betreuung durch Familienangehörige / angestellte Pflegekräfte"
- Hilfe im Haushalt (Spitex / private Institutionen / Personen, die nicht im gleichen Haushalt leben)
- Ärztlich angeordnete Bade- und Erholungskuren
- Ausgewiesene Mehrkosten für eine medizinisch erforderliche Diät zu Hause
- Transporte zur nächstgelegenen medizinischen Behandlungsstelle
- Kosten für Pflegehilfsgeräte: Aufzugständer, Badelift, Elektrobett, Krankenheber, Nachtstuhl
- Kosten für Hilfsmittel, die durch die AHV teilfinanziert werden (Gesichtsepithesen, Hörgeräte, Lupenbrillen, Perücken, Rollstühle, orthopädische Mass-Schuhe und Serien-Schuhe, Sprechhilfe-Geräte)
- Kosten für Starbrillen oder Kontaktlinsen nach Staroperation, kostspielige orthopädische Änderungen von Konfektionsschuhen, Notrufsystem etc.
Gibt es Höchstbeträge für die Vergütung?
Pro Kalenderjahr vergüten wir höchstens folgende Beträge:
| Alleinstehende | CHF 25'000.00 |
| Ehepaare | CHF 50'000.00 |
| Heimbewohner | CHF 6'000.00 |
Für zu Hause wohnende Personen mit einem Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung der IV oder der Unfallversicherung erhöht sich der Betrag, soweit die Kosten für Pflege und Betreuung durch die Hilflosenentschädigung nicht gedeckt sind.
Zahnärztliche Behandlungen
Zahnbehandlungskosten können wir nur rückerstatten, wenn die Behandlung wirtschaftlich und zweckmässig ist.
Wann muss ein Kostenvoranschlag eingereicht werden?
Wenn die Kosten der geplanten Zahnbehandlung voraussichtlich höher als CHF 1'500 sind, müssen Sie vor der Behandlung einen Kostenvoranschlag mit Zahnappell einreichen.
Reichen Sie auch bei diesen geplanten Behandlungen einen Kostenvoranschlag mit Zahnappell im Voraus ein:
- Wurzelbehandlungen,
- Kronen,
- Implantate,
- Inlays,
- Onlays,
- Brücken,
- Wurzelstiftkappen
Die vollständigen Unterlagen leiten wir an unsere Abklärungsstelle (Universität Bern / Zahnmedizinische Kliniken) weiter.
Welche Angaben muss die Rechnung enthalten?
Die Rechnung muss den Tarifpositionen nach UV/MV/IV-Tarif entsprechen. Ausserdem muss die Rechnung enthalten:
- Nummer des Zahns
- Tarifziffer
- Menge
- Behandlungsart
- Anzahl Taxpunkte und Taxpunktwert
Bitte beachten Sie: Sie als Patient / Patientin bleiben gegenüber dem Zahnarzt / der Zahnärztin Auftraggeber/in und Schuldner/in der Rechnung.
Merkblatt Zahnbehandlungen
Zahnformular Ergänzungsleistungen
Zahnformular Complianceattest
Abklärung der Kosten für Kieferorthopädie
Grundpflege und Betreuung durch Familienangehörige
Grundpflege:
Wir vergüten die notwendige Grundpflege, die von Familienangehörigen ausgeführt wird. Dazu gehören zum Beispiel Mund- und Körperpflege, Betten, Lagern, Mobilisieren etc.
Betreuung:
Wir vergüten die notwendige Hilfe und Betreuung zu Hause, die von Familienangehörigen ausgeführt wird. Dazu gehören zum Beispiel die Begleitung bei Spaziergängen im Freien, Kontrollgänge bei Personen, die alleine leben etc.
Wie hoch ist die Vergütung?
Grundpflege:
Wir vergüten CHF 25 pro Stunde und höchstens CHF 9'600 pro Jahr. Die Familienangehörigen dürfen nicht in die EL-Berechnung eingeschlossen sein.
Betreuung: Wir vergüten Betreuungsmassnahmen mit CHF 25 pro Stunden bis höchstens im Umfang der erlittenen Erwerbseinbusse. Sie müssen uns die tatsächliche Erwerbseinbusse nachweisen.
Muss die Vergütung versteuert werden?
Die Kostenübernahme der notwendigen Grundpflege und der Betreuungsmassnahmen stellt ein sogenannt "steuerbares Ersatzeinkommen" dar. Sie deklarieren dieses in der Steuererklärung unter Ziffer 2.25 als steuerbare Einkünfte.
Bedarfsabklärung AKB Pflege Familienangehörige
Bedarfsabklärung AKB Hilfe und Betreuung Familienangehörige
Pflege und Betreuung durch angestellte Pflegekräfte
Wenn Sie Personal für die Pflege und Betreuung mit einem Arbeitsvertrag direkt anstellen, können wir diese Kosten vergüten. Sie müssen folgende Voraussetzungen erfüllen:
- Sie beziehen eine Hilflosenentschädigung für mittlere oder schwere Hilflosigkeit
- Sie wohnen zu Hause
- Die benötigten Leistungen können nicht durch einen von der Krankenkasse anerkannten Leistungserbringer (wie beispielsweise einen Spitexdienst etc.) erbracht werden
- Sie können dies mit einer schriftlichen Stellungnahme des Spitexdienstes dokumentieren Bedarfsabklärung
Bedarfsabklärung AKB Hilfe und Betreuung angestellte Pflegekraft
Haushaltarbeiten
Wenn nicht anerkannte Spitex-Organisationen, Drittpersonen oder Familienangehörige die notwendigen Haushaltarbeiten (Kochen, Putzen, Waschen, usw.) leisten, können die in Rechnung gestellten Kosten höchstens bis zu CHF 4'800 jährlich vergütet werden.
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